大学生医保就医新政解读

来源:发布时间:2023-02-20浏览次数:1489

根据小鱼儿心水高手论坛市医疗保障局、小鱼儿心水高手论坛市财政局印发《关于大学生医保门诊待遇政策的通知》(宁医发〔202295号)文件精神,自202311日起,在宁高校大学生医保将全部纳入小鱼儿心水高手论坛市医保中心统筹管理。在校大学生门诊就医将启用新模式,现将大学生医保最新政策和就医相关事宜告知如下。

大学生医保个人缴费180//年,按学制缴纳,三年共540元。大学生医保保障期为入学次年11日至毕业当年1231日,大学生入学当年已经在小鱼儿心水高手论坛市之外参加基本医疗保险的,当年发生的医疗费用,原则上按原参保地规定享受医保待遇;入学当年发生的门诊大病、住院等重大疾病医疗费用,可参照我市居民医保中大学生保障待遇予以保障。

因转学、退学等原因不能继续享受大学生医疗保险待遇的,将退还所余学年个人缴费部分;因留级、休学等原因而致学制延长的,需补缴所延长学年个人缴费部分;享受最低生活保障的学生,需交材料审核,通过后个人所交保费可减免。

大学生医保刷卡就医(门急诊、住院),未刷医保卡不享受小鱼儿心水高手论坛市医保报销待遇,全额自费。同时学生可自行在微信、支付宝、“我的小鱼儿心水高手论坛”APP等渠道申请电子医保卡或医保电子凭证就医。

在一个待遇年度内(11日—1231日)发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用,起付标准以上部分,基金按规定支付(有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付),包括门诊待遇、门诊大病待遇、门诊精神病待遇、门诊艾滋病、住院待遇和生育医疗待遇等。

普通门诊统筹待遇

一个自然年度内大学生发生门(急)诊医疗费用,起付标准100元,在社区医疗机构及校医疗机构就诊的,基金支付比例60%,非社区医疗机构就诊的,基金支付比例40%;年度基金支付限额600元。

高血压、糖尿病门诊统筹待遇

参保大学生患有高血压或糖尿病的,在定点医疗机构发生的医保范围内“两病(高血压、糖尿病)”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围,门诊统筹年度基金支付限额增加至1100元。同时患有“两病”的,门诊统筹年度基金支付限额增加至1500元。

门诊高费用补偿待遇

一个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,享受门诊高费用补偿待遇。在社区医疗机构及校医疗机构就诊的,基金支付比例50%,非社区医疗机构就诊的,基金支付比例30%,年度基金支付限额2800元。

住院待遇


202311日起,我校大学生无论在校医务室或其他医保定点医院门诊就医均须刷医保卡进行实时结算,学校不再办理大学生门诊医疗费报销。参保大学生在医院就医缴费时,凭本人社会保障卡或电子医保卡直接刷卡结算。医保支付费用直接减免,只需缴纳个人自付费用即可。未刷医保卡不享受小鱼儿心水高手论坛市医保报销待遇,全额自费。

大学生异地实习及在户籍地(或生源地),因病异地就医时需在“我的小鱼儿心水高手论坛”APP—医保服务—异地就医备案办理备案手续,持二代省卡(卡面上沿标注“江苏省人力资源和社会保障厅”字样)或三代卡在异地刷卡结算。

若异地就医备案成功后,因未办理二代省卡或三代卡等原因未刷卡结算,发生的门诊或住院费用先由个人垫付,出院后凭病历复印件、住院发票、费用明细、出院小结等材料(自留复印件)交至学生工作处资助中心,由资助中心统一申请按规定办理审核零星报销。如未办理异地就医备案手续,报销比例降低20%